Пиелонефрит

Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста. Пиелонефрит характеризуется лейкоцитурией, бактериурией, а также нарушением функционального состояния почек.

Классификация пиелонефрита:

Первичный острый пиелонефрит - первое манифестное проявление микробно-воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани, имеющее циклическое течение с обратным развитием симптомов и клинико-лабораторной ремиссией.

Вторичный пиелонефрит развивается на фоне уродинамических нарушений (аномалии развития почек и мочевого пузыря, дизэмбриогенез почечной ткани) или метаболических нарушений.

Часто-рецидивирующий пиелонефрит - два обострения за 6 месяцев или 4 за год.

Хронический пиелонефрит - хронический деструктивный воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек, имеющей рецидивирующее или латентное течение. Диагноз "хронический пиелонефрит" ставится только при наличии: признаков активности процесса в течение более 6 месяцев; при возникновении 2 и более эпизодов заболевания в течение 6 месяцев.

Клиника

Клиническая картина острого пиелонефрита может развиваться в течение суток или нескольких часов. Температура тела поднимается до 39,5С и выше, возникает сотрясающий озноб, тошнота, рвота, диарея. При осмотре выявляют выраженную в проекции почек, боли при глубокой пальпации живота.

В общем анализе крови обнаруживают лейкоцитоз, в общем анализе мочи - лейкоцитурию, лейкоцитарные цилиндры. У детей раннего возраста проявление клинических симптомов варьирует от слабо до крайне выраженных с развитием явлений менингизма, сесиса.

Диагностика.

· физикальный осмотр с обязательным осмотром наружных половых органов

· общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко

· посев мочи на флору, чувствительность в антибиотикам

· клинический анализ крови

· биохимический анализ крови с определением общего белка и его фракций, креатинина, мочевины, мочевой кислоты

· расчет скорости клубочковой фильтрации по Шварцу

· УЗИ почек и мочевого пузыря

- Дополнительные методы:

· биохимический анализ мочи с определением суточной экскреции солей

· исследование фагоцитоза, иммунограммы

· анализ мочи на урогенитальную инфекцию (хламидии, микоплазма, уреплазма)

· вирусологическое исследование

- Специальные методы исследований:

· ритм мочеиспусканий с учетом выпитой жидкости

· уродинамическое исследование

· анализ мочи по Зимницкому

· микционная цистография (после купирования пиелонефрита)

· экскреторная урография (после купирования пиелонефрита. Не проводится при сниженной скорости клубочковой фильтрации и креатининемии)

· динамическая ренисцинтиграфия (не ранее чем через 6 месяце после купирования клинико-лабораторных признаков пиелонефрита).

Лечение

· Режим: постельный на период лихорадки, далее общий

· Диета: возрастная, без ограничения по белку. Обильное питье.

· Соблюдение режима "регулярных мочеиспусканий" через каждые 2-3 часа, либо катетеризация мочевого пузыря до снижения температуры и нормолизации анализов мочи)

· Антимикробная терапия:

1) Антибиотикотерапия - 7-14 дней (защищенные аминопециллины, цефалоспорины 3-4 поколений, аминогликозиды). При инфекциях, вызванных внутриклеточными уропатогенами, назначают препараты группы макролидов.

2) Уросептическая терапия - 14-28 дней (производные 5-нитрофурана - фурагин, фурамаг, нитрофурантоин; нефторированные хинолоны - невиграмон, палин, нитроксалин, 5-НОК;

Сразу после стихания воспалительного процесса и нормализации мочи или через месяц обязательно проведение рентгенурологического обследования для исключения пороков мочевыделительной системы.