Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - это патологическое состояние, характеризующееся обратным забросом мочи из мочевого пузыря в верхние отделы мочевой системы из-за нарушения функционирования клапанного механизма уретеро-везикального сегмента.

Классификация

1. Первичный ПМР - изолированная аномалия развития, характеризующаяся наличием различных типов дисплазий пузырно-мочеточникового соустья.

2. Вторичный ПМР – развивается как следствие различных приобретенных заболеваний, таких как цистит, нейрогенный мочевой пузырь и др.

По степеням:

I степень - заброс мочи из мочевого пузыря в дистальный отдел мочеточника без его расширения;

II степень заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, лоханку, чашечки, без дилатации и изменений со стороны форниксов;

III степень - обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, лоханку, чашечки при незначительной или умеренной дилатации мочеточника и лоханки и склонности к сглаженности форниксов;

IV степень – заброс мочи до почки с выраженной дилатацией мочеточника, его извитостью, дилатацией лоханки и чашечек, огрубленностью острого угла форниксов;

V степень - заброс мочи до почки с выраженной дилатацией лоханки и чашечек, дилатацией и извитостью мочеточника с истончением и атрофией почечной паренхимы.

ПМР также подразделяется на пассивный, возникающий в покое, и активный, образующийся только во время мочеиспускания, и смешанный.

Клиническая картина

Заподозрить пузырно – мочеточниковый рефлюкс возможно у детей с часторецидивирующим пиелонефритом, постоянными изменениями в анализах мочи и при выявлении пиелоэктазии по данным УЗИ почек. Бессимптомно ПМР протекает редко.

Диагностика

- УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции;

- Микционная цистоуретрография;

- Прямая радиоизотопная цистография;

- Непрямая радиоизотопная цистография.

Лечение

Консервативное лечение, которое включает в себя:

- коррекцию метаболических нарушений при нейрогенном мочевом пузыре;

- лечение инфекции мочевых путей.

Такая тактика используется у детей первого года жизни, учитывая возможность спонтанной регрессии рефлюкса, при отсутствии частых атак пиелонефрита в течение 4-6 месяцев.

У детей старшего возраста возможность спонтанного исчезновения рефлюкса гораздо ниже.

Хирургическое лечение:

- Эндоскопическая коррекция препаратами Urodex, Vantris, Vurdex, коллаген.

- Оперативная коррекция. Существует множество методик оперативной коррекции, общим принципом которых является создание клапанного механизма уретеро-везикального соустья за счет формирования подслизистого тоннеля достаточной длины.

Наиболее распространенная операция: антирефлюксная операция по Коэну.

Двустронний ПМР III ст

Двустронний ПМР II-IIIст

Двустронний ПМР IV-V ст