Гидронефроз

Гидронефроз (от греч. hydor – вода и nephros - почка) - заболевание почки, характеризующиеся расширением чашечно – лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим ухудшением всех функций почки в результате нарушения оттока мочи из почки.

Классификация

1. Врожденный ( первичный) гидронефроз

2. Приобретенный, вторичный, гидронефроз – осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухли почки, травмы мочевых путей).

Выделяют 3 стадии гидронефроза:

1 стадия - расширение только лоханки с незначительным нарушением функций почки.

2 стадия - расширение лоханки и чашечек, уменьшение толщины паренхимы почки и значительное нарушение функции почки

3 стадия -резкая атрофия паренхимы почки и превращение ее в «тонкостенный мешок».

Описано 5 причин гидронефроза. Все они локализуются в пиелоуретеральном сегменте.

1. Стеноз пиелоуретерального сегмента

2. Клапан мочеточника

3. Высокое отхождение мочеточника

4. Перегиб мочеточника из-за эмбриональных спаек

5. конкремент мочеточника

Клиническая картина

Гидронефроз часто протекает бессимптомно и выявляется лишь при присоединении инфекции, при травме почки или случайно обнаруживается при пальпации органов брюшной полости. Клинических симптомов, характерных только для гидронефроза, не выделено.

Наиболее часто возникают боли в области почки разной интенсивности, схваткообразные или постоянного ноющего характера. Один из симптомов гидронефроза - опухолевидное образование, пальпируемое в подреберье. Гематурия - нередкий, а иногда единственный симптом гидронефроза.

Асептический односторонний гидронефроз может протекать латентно, больные длительное время считают себя здоровыми, несмотря на прогрессирующий процесс. Даже при далеко зашедшем одностороннем гидронефрозе симптомов почечной недостаточности не наблюдается, так как противоположная почка компенсаторно замещает функцию поврежденной.

Диагностика

Клинические проявления:

Лабораторная диагностика:

· в общем анализе мочи - лейкоцитурия, что свидетельствует о присоединении инфекции, канальцевая протеинурия, гематурия, при двустороннем поражении - снижение относительной плотности мочи.

Инструментальные методы:

Причины гидронефроза

· Рентгенологические методы (экскреторная урография; в реже ретроградная или антеградная пиелоуретрография);

· Радиоизотопные методы (статическая и динамическая нефросцинтиграфия).

Лечение

Цели оперативного лечения: восстановление нормального пассажа мочи, сохранение функции почки, профилактика прогрессирования хронического пиелонефрита и гибели почечной паренхимы.

Для восстановления проходимости ПУС используют следующие виды операций:

1. Открытые реконструктивно-пластические вмешательства

Наиболее эффективна операция по Хайнсу-Андерсону, заключающаяся в резекции суженного участка с наложением анастомоза "конец в конец" между мочеточником и лоханкой.

Другие варианты оперативного лечения, такие как операция Фенгера, Фолея, Кальп-Де Вирда в настоящее время выполнят очень редко, так как они имеют значительное количество ограничений и недостатков, главным из которых считается отсутствие резекции суженного участка.

2. Лапароскопические вмешательства с использованием трансабдоминального доступа (методика по Хайнсу-Андерсону)

3. Эндоурологические вмешательства с использованием трансуретрального доступа

- цистоскопия, бужирование пиелоуретерального сегмента с установкой внутреннего или наружного стента.

Операция Андерсена- Хаенса- Кучера